難治OSAには手術？

Effect of Multilevel Upper Airway Surgery vs Medical Management on the Apnea-Hypopnea Index and Patient-Reported Daytime Sleepiness Among Patients With Moderate or Severe Obstructive Sleep Apnea: The SAMS Randomized Clinical Trial

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背景

閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）治療の第一オプションはCPAPだが、無効例も多い。オーストラリアIllawarra ENT Head and Neck ClinicのMacKayら（SAMS）は、従来治療が失敗した中等〜重症成人OSA患者102名を対象として、口蓋垂軟口蓋咽頭形成術、舌根部の低侵襲切除術のマルチレベル手術の効果・安全性を検証するRCTを行なった（対照:生活習慣改善を主とする標準治療）。一次アウトカムは、無呼吸低呼吸指数AHIと眠気評価指数ESSのベースラインから介入6ヶ月後の変化である。

結論

手術の一次アウトカム有効性を認めた（AHIスコア群間差：−17.6イベント/1時間；ESSスコア群間差：−6.7）。介入群の4%で重篤有害イベントが発生した。

評価

難治OSAに対する手術の有効性は先行報告もある（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26931522/。著者らは、彼らの方法が 'bad' old surgeriesとは違う、と強調している。