ECMO使用患者での抗凝固、bivalirudinで死亡率低下？

Comparison of Bivalirudin Versus Heparin for Maintenance Systemic Anticoagulation During Adult and Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation

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背景

体外式膜型人工肺（ECMO）使用中の患者には抗凝固療法が行われ、通常は未分画へパリンが用いられる。Mayo ClinicのSeelhammerらは、2014〜2019年にECMOを受けた成人・小児患者の後向カルテレビュー研究を行い、未分画へパリン（成人223名、小児65名）と直接トロンビン阻害薬bivalirudin（成人110名、小児24名）による全身抗凝固療法を比較した。

結論

84%はVA ECMOであった。成人bivalirudin群では、未分画ヘパリン群と比して死亡率が低下した一方（オッズ比0.39）、小児においては有意な差は見られなかった。小児bivalirudin群では24時間以内の輸血必要性が有意に低下した（0.28）。1日あたりの検査数、抗凝固薬の用量調整、虚血性合併症に群間差はなかった。

評価

Bivalirudinによる抗凝固療法は安全かつ実現可能であり、成人患者では死亡率の大きな改善を示した。ヘパリンベースの抗凝固療法により良いオルタナティブが存在するのか、今後の検証が待たれる。