主幹動脈閉塞をスクリーニングする病院前スケールの精度を比較
Comparison of Prehospital Scales for Predicting Large Anterior Vessel Occlusion in the Ambulance Setting
背景
主幹動脈閉塞（LVO）に対する血管内治療の有効性は時間とともに急速に低下するため、治療可能な施設への迅速な搬送が不可欠で、病院前でLVOを予測するためのスケールが複数開発されている。オランダLeiden UniversityのNguyenらは、同国ライデン・ハーグ地域で2018年7月から2019年10月に急性脳卒中コードがアクティベートされた救急医療サービスの成人患者（n=2,007）で、7つの症候性LVO予測スケール（Los Angeles Motor Scale: LAMS、Rapid Arterial Occlusion Evaluation: RACE、Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool: C-STAT、Prehospital Acute Stroke Severity: PASS、gaze-face-arm-speech-time: GFAST、Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination: FAST-ED、Gaze, facial Asymmetry, level of Consciousness, Extinction/inattention: GACE）を検証・比較し、救急隊員による実施可能性も評価した。
結論
脳卒中コードがアクティベートされた患者のうち7.9%（158名）が症候性LVOを有した。7つのスケールの精度は0.79から0.89と良好で、特にLAMS（0.89）とRACE（0.88）が最も高精度であった。感度は38%-62%と高くなく、特異度は80%-93%と高かった。実施可能性率は78%-88%の範囲であり、PASSが最も高かった。
評価
各スケールの精度だけでなく、救急隊員による実施可能性を測定している点が重要で、どのスケールを選択すべきかという問題に見通しをもたらす。
