重症ARDSでのECMOは死亡率を低下させる：メタ解析

Venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis

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背景

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に対するECMO（体外式膜型人工肺）の使用に関しては、昨年EOLIA試験が無効の結論を下し議論を呼んだ。カナダMount Sinai HospitalのMunshiらは、従来的人工呼吸を受けるARDS成人患者で、ECMOの有無を比較したランダム化比較試験・観察研究を評価するシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した。

結論

2件のRCT（n=429）では、VV ECMOにより60日死亡率が有意に低下した（34% vs. 47%、リスク比0.73）。GRADEエビデンスレベルは中程度であった。ECMO使用群での重大出血発生率に関するデータを報告した3件の研究では、19%で重大出血がみられた。

評価

EOLIA試験については、Bayesianアプローチによる事後解析からECMOが有効である可能性が高いとされたが（http://doi.org/10.1001/jama.2018.14276）、CESAR試験を含む本メタ解析結果は、ECMOの死亡率低下効果を確定した。