昇圧剤治療重症患者での早期ループ利尿薬使用を支持
Early diuretic use and mortality in critically ill patients with vasopressor support: a propensity score-matching analysis
背景
重症患者ではループ利尿薬がルーチンに使われる傾向があるが、昇圧剤との併用の有効性・安全性は十分明らかではない。中国Zhejiang HospitalのShenらは、Medical Information Mart for Intensive Care IIIのデータから、48時間以内に昇圧剤投与を受けたICU成人患者におけるループ利尿薬使用と院内死亡との関連を調査した（n=7,828）。
結論
粗死亡率はループ利尿薬使用患者で有意に低く、多変量ロジスティックモデルでは、オッズ比0.56-0.75とすべてのモデルで有意であった。サブグループ解析では、正の体液バランスの患者で死亡率低下との有意な関連が見出された（オッズ比0.64）。傾向スコアマッチングでも、ループ利尿薬使用は低い死亡率と関連した（165/1463 vs. 231/1463）。
評価
ICUでの使用率は50%にものぼるというが（https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S088394411500060X）、特にAKI患者では有害という見方が主流である。大規模後向データにより、昇圧剤治療患者で、特に体液バランスが正の場合には有益、という現在の大勢を支持する結果を導いた。
