心停止患者での病院前の高度気道管理、有効性は時間に依存か
Timing of advanced airway management by emergency medical services personnel following out-of-hospital cardiac arrest: A population-based cohort study
背景
院外心停止(OHCA)での病院前からの高度気道管理(気管挿管や声門上気道デバイス)が有効であるかについては、見解の一致を見ていない。日本Jikei University School of MedicineのIzawaらは、2005-2012年にEMSによる心肺蘇生と高度気道管理を受けたOHCA患者のコホートで、早期のAAMと機能的良好生存率との関連を調査した(n=27,471)。
結論
蘇生開始からAAMまでの時間は、機能的良好生存率と逆相関した(1分あたりオッズ比0.90)。傾向スコアマッチングコホートでは、早期AAM(5分未満)群の良好生存率は2.2%、後期AAM(30分まで)群では1.4%と、早期群で有意に高かった。
評価
2012年の研究(http://doi.org/10.1001/jama.2012.187612)以降、病院前AAMは重大な疑義に直面しているが、この研究ではAAMの有効性がタイミングに依る可能性が示唆された。ことし発表されたCAAM試験ではバッグ換気と挿管で生存アウトカムに差は見られなかった(http://doi.org/10.1001/jama.2018.0156)。
