CTオーダー率が低い環境では小児頭部CTルールの有効性は小さい
Accuracy of Clinician Practice Compared With Three Head Injury Decision Rules in Children: A Prospective Cohort Study
背景
軽症頭部外傷小児におけるCTの必要性に関しては、十分に検証された複数の臨床意思決定ルールが存在している。オーストラリアRoyal Children’s HospitalのBablらは、軽症頭部外傷を有する救急小児を対象として、CTの必要性に関する臨床医判断の正確性をPECARN・CATCH・CHALICEの各ルールと比較した（n=20,137）。
結論
8.3%がCT検査を受け、0.8%（160名）が臨床的に重要な外傷性脳損傷（ciTBI）を有した。ciTBI患者のうち158名では初回受診時にCT検査が実施された（感度98.8%・特異度92.4%）。ciTBIについてのPECARN（2歳未満）・PECARN（2歳以上）・CATCH・CHALICEの感度はいずれも90%以上であったが、特異度は52.0%-78.6%であった。
評価
3ルールを大規模比較した研究（https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30555-X）の事前指定二次解析である。CTの適応に関してすでに高品質の判断が行われている現場では、臨床ルールの付加価値は小さく、厳格な遵守はかえってCTオーダーを増やす可能性が高い。
