低リスク二尖弁ASにTAVRは？

Association Between Transcatheter Aortic Valve Replacement for Bicuspid vs Tricuspid Aortic Stenosis and Mortality or Stroke Among Patients at Low Surgical Risk

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背景

低リスク二尖弁ASに対しTAVRは有効か。Cedars-Sinai Medical CenterのMakkarらは、多施設登録コホートよりTAVRを受けた低STSリスク（<3%）の二尖弁AS患者と三尖弁AS患者（各3,168名）を抽出し、予後の比較解析を行った。共1次アウトカムは30日・1年死亡率と脳卒中で、2次アウトカムは手技関連合併症と弁血行動態である。

結論

1次アウトカムに群間差を認めなかった（30日死亡率: [二尖弁AS]0.9% vs. [三尖弁AS]0.8%, 1年死亡率: 4.6% vs. 6.6%, 30日脳卒中発生率: 1.4% vs. 1.2%, 1年脳卒中発生率: 2.0% vs. 2.1%）。2次アウトカムにも差を認めなかった。

評価

二尖弁ASへのTAVRの予後改善効果を示すプレリミナリーな報告である。二尖弁ASの多くが比較的若年発症であり弁耐久性の問題があるため、長期予後を示した追加エビデンスが必要である。