内視鏡的ポリープ切除後のサーベイランスは5年後でもよい？：EPoS II試験
Colonoscopy Intervals and Colorectal Cancer Incidence after Adenoma Removal
背景
大腸内視鏡検査でポリープを切除した後のサーベイランス間隔はどれくらいがよいのか。欧米のガイドラインでは、National Polyp Studyなどの結果に基づいて、≧10 mm、高度異形成、advanced adenomaを有する患者での初回サーベイランス大腸内視鏡検査を3年後に行うことを推奨しているが、サーベイランス間隔の延長が可能かは明らかではない。
スペインHospital General Universitario Dr. BalmisのJoverら（EPoS II）は、ヨーロッパ8ヵ国で、高リスク腺腫（≧10 mm、高度異形成、絨毛状病変、腺腫の個数が3〜10個のいずれかを満たす）を有する患者を対象に、ポリープ切除後5年または3年での大腸内視鏡検査を割り付け、大腸がんの累積罹患率・その他を比較する非劣性RCTを実施した（n=10,799）。
本論文では、同試験における追跡期間5.5年での中間解析結果が報告された。
結論
5年累積大腸がん罹患率は、5年群で0.77%、3年群で0.82%、罹患率差の99.12%信頼区間上限は0.68パーセントポイントであり、非劣性基準を満たした。
診断時の病期に大きな群間差は認められなかった。大腸がんによる死亡は5年群で3名（0.06%）、3年群で2名（0.04%）であった。
評価
この中間解析において、大腸がん罹患率に関してサーベイランス間隔延長の非劣性が認められた。結論には10年結果を待つ必要があるが、高リスク腺腫は一律3年という慣行を揺さぶるエビデンスとなりそうだ。
また、NEJM同号のCorrespondenceでは、本試験と並行して行われたEPoS III単群試験から、鋸歯状ポリープの大腸がんリスクが腺腫とほとんど変わらない（5年累積1.0%）というデータも報告されている（https://doi.org/10.1056/NEJMc2605026）。
