頸動脈解離へのアスピリンの有用性は示されず: TREAT-CAD

Aspirin versus anticoagulation in cervical artery dissection (TREAT-CAD): an open-label, randomised, non-inferiority trial

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背景

頚動脈解離には抗血小板薬か抗凝固薬か。スイス University of BaselのEngelterら（TREAT-CAD）は、症候性頚動脈解離患者 194名を対象に、アスピリン（300mg/D）もしくはビタミンK拮抗薬（ワルファリン・フェンプロクモン・アセノクマロール[目標INR: 2.0-3.0]）を無作為に90日間投与する非劣性RCTを行った。1次エンドポイントは、治療開始後14日と90日における臨床アウトカム（脳卒中・大出血・死亡）とMRIアウトカム（新規の虚血もしくは出血病変）の複合である。

結論

アスピリンの1次エンドポイント効果非劣性を認めなかった。

評価

CADISSは類似の結果を出しているが（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684164/）、アスピリンにより厳しい結果となった。但し、抗凝固薬の側も有効性・安全性が確定しているわけではない。