CAC追加によるPREVENTの予測能改善は小幅：MESA研究
Predictive Utility of Coronary Artery Calcium Score Added to the PREVENT Atherosclerotic Cardiovascular Disease Equations
背景
2026年ACC／AHA／多学会合同脂質異常症ガイドラインでは、PREVENT-ASCVDで境界〜中リスク例への冠動脈石灰化（CAC）スコア使用が推奨されたが、その追加価値は不明である。
アメリカNorthwestern UniversityのShahらは、MESAコホートのASCVD既往のない45〜79歳6,098名のデータを解析した。アウトカムは10年間の致死性・非致死性ASCVDで、判別能・較正・再分類を評価した。
結論
10年間に366名（6.0%）がASCVDを発症した。CAC追加によるHarrell C統計量の改善は0.02、カテゴリ別NRIは0.095と小幅だった。一方、境界リスク群の発症率はCAC 0で1.9%、1〜99で3.9%、100〜299で7.4%、300以上で14.3%と明瞭に層別化された。
評価
2023発表のPREVENTは従来のPCEより較正が良好であり、CACを一律に加える上乗せ効果が小さいことを示した。一方、CAC自体のASCVDリスク層別化能は確立しており、2026年ACC／AHAガイドラインが推奨する、「境界〜中リスクで治療判断が不確かな場合の選択的（追加的）使用」を直接支持する結果である。
