トラセミドとフロセミドの同等性を確認：TRANSFORM-HF試験再解析

Comparative effectiveness of torsemide vs furosemide in the management of heart failure patients: Win-ratio reanalysis of the TRANSFORM-HF trial

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背景

心不全（HF）のうっ血管理では、トラセミドとフロセミドの優劣は明確でない。
アメリカYale UniversityのTongらは、TRANSFORM-HFの2,859名をwin ratio（WR）法で再解析した。一次アウトカムは全死因死亡・全原因再入院・KCCQ-CSS非改善を順に評価する12ヵ月階層的複合アウトカムである。

結論

12ヵ月の調整WRは1.07で、トラセミドはフロセミドを上回らなかった。30ヵ月解析もWR 1.06と差を認めず、投与薬別解析でも結果は一貫していた。

評価

死亡・反復入院・QOLを臨床的重要度順に評価しても、トラセミドの優位性を示せなかった、という確認的再解析である。原RCT（https://doi.org/10.1001/jama.2022.23924）でも死亡（26.1% vs 26.2%）に差はなく、KCCQ解析でも優位性は示されていない。したがって、有効性より、滴定性・緊急性・コスト等他の治療要素を重視すべきである。