映像を介した心肺蘇生指導は院外心停止でのCPR実施率・継続率に影響せず：TACTIC試験
Telemedicine-assisted vs conventional telephone instruction in cardiopulmonary resuscitation: the TACTIC cluster randomized trial
背景
通信指令員の口頭指導のもとで行われる心肺蘇生（dispatcher-assisted CPR）は院外心停止のアウトカム改善と関連するが、電話による指示では指令員がCPRを直接視認できないという制約がある。映像を活用した口頭指導（telemedicine-assisted CPR; video-assisted CPRとも）は、シミュレーション研究のレベルではCPRパフォーマンスを改善することが示唆されているが、患者アウトカムへの影響は未詳である。
タイMahidol UniversityのRiyapanら（TACTIC）は、非外傷性院外心停止が疑われる成人患者を月単位でTA-CPRまたはDA-CPR（対照）へと割り付け、バイスタンダーCPR実施率などを比較する実用的クラスターRCTを実施した。
結論
TA-CPR群の患者はDA-CPR群よりも若く（平均63.5歳 vs. 68.9歳）、初期リズムがショック可能であった割合も高かった（20.0% vs. 9.4%）。
バイスタンダーCPRの実施率はTA-CPR群で87.3%、DA-CPR群で92.5%と有意な差を認めなかった。
救急隊到着時のCPR継続率も同様であったが（76.4% vs. 84.9%）、到着時のCPRのプロトコル遵守率はTA-CPR群で低かった（69.1% vs. 92.5%）。
評価
TA-CPRは、視覚情報に基づき圧迫速度、手の位置などを補正しやすいという利点がある一方、複数人のバイスタンダーが必要、CPR開始までに時間を要するなどの欠点もあり、日本の最新ガイドラインは推奨・提案を行っていない。
タイで実施されたこの小規模RCTではTA-CPRとDA-CPRで実施率や継続率に差がなく、プロトコル遵守率はTA-CPR群で低下するというやや意外な結果が示された。一方で、最近の韓国の大規模観察研究はTA-CPRによってアウトカムが改善することを示唆しており（https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2026.111009）、このテーマはまだ決着には遠いというのが実情であろう。
