貧血を呈する心筋梗塞患者の輸血トリガーはリベラルでよさそう：MINT試験の事後解析
Restrictive vs Liberal Transfusion Strategy After Myocardial Infarction: A Post Hoc Analysis of the MINT Randomized Clinical Trial
背景
MINT試験は、貧血を呈する心筋梗塞患者（n=3,506）を、7 g／dLまたは8 g／dLのカットオフによる制限輸血群、または10 g／dLによるリベラル輸血群へと割り付け、30日死亡および心筋梗塞（一次複合アウトカム）を比較する国際共同第3相RCTであった。2023年の主結果では、一次複合アウトカムに有意な差は認められなかったものの、ほとんどの点推定値はリベラル輸血を支持していた（https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307983）。
アメリカUniversity of PittsburghのBertoletらは、同試験のpost hocベイズ解析を行い、無情報、リベラル輸血有利、制限輸血有利の3種の事前分布仮定を用いてベイズ事後リスク差を推定した。
結論
30日死亡・心筋梗塞のリスクは、事前分布仮定に応じてリベラル輸血群で1.4〜2.4%低く、リベラル輸血戦略が死亡・心筋梗塞のリスク低下と関連する確率は89.1〜98.8%であった。
一方で心不全のリスクは、事前分布仮定に応じてリベラル輸血群で0.2〜0.6%高くなり、リベラル輸血戦略が心不全のリスク上昇と関連する確率は60.6〜80.0%の範囲であった。
評価
MINT試験では死亡・心筋梗塞ともリベラル輸血で減少する傾向がみられており、単なるネガティブ結果と見做す向きは少なかった。
今回のベイズ解析もリベラル輸血にベネフィットが存在する可能性を強く示唆しており、リベラル輸血を弱く推奨する内外ガイドラインに支持を与える。
