非LVO脳卒中へのEVTは有害無益：DISCOUNT試験

Mechanical Thrombectomy in Ischemic Stroke With a Medium or Distal Arterial Occlusion: The DISCOUNT Randomized Clinical Trial

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背景

非LVO（中位または遠位血管閉塞）による急性虚血性脳卒中（AIS）への血管内治療（EVT）の有効性・安全性は。
フランスSorbonne UniversitéのClarençonら（DISCOUNT）は244名を対象とするRCTで、一次アウトカムを3ヵ月後のmRS 0〜2とし、EVT＋薬物療法と薬物療法単独を比較した。

結論

有効性の不足と出血リスクから試験は早期終結された。EVTの一次アウトカム有効性を認めなかった：62% vs. 68%。症候性頭蓋内出血は11% vs. 3%、くも膜下出血は13% vs. 2%とEVT実施例で多く、死亡率は6% vs. 8%で有意差はなかった。

評価

同テーマのESCAPE-MeVO・DISTALの無益結論をさらに強化し、この方向での探求に終止符をうった。非薬物治療の方向性としては、末梢血管に特化した、より小径で低侵襲なマイクロカテーテルや血栓回収デバイスの開発が王道であろう。