多枝冠動脈疾患患者ではDAPTを12ヵ月以上延長？：DAPT-MVD試験
Extended Dual Antiplatelet Therapy for Multivessel Coronary Artery Disease
背景
多枝冠動脈疾患（MVD）患者は、薬剤溶出性ステント（DES）留置後に12ヵ月間の二重抗血小板療法（DAPT）を行うのが一般的だが、イベントのない患者でDAPTを12ヵ月を超えて延長する利点は。
中国Harbin Medical UniversityのYuら（DAPT-MVD）は、DES留置後12ヵ月間イベントがなかった18〜75歳のMVD患者8,250名を対象に、さらに12ヵ月間のDAPT（クロピドグレル＋アスピリン）継続とアスピリン単剤療法を比較する非盲検化RCTを行った。
一次有効性エンドポイントは、心血管死・非致死性心筋梗塞・非致死性脳卒中の複合で、安全性エンドポイントは、臨床的に関連のある出血または大出血であった。
結論
中央値34.3ヵ月の追跡で、DAPT延長の一次有効性エンドポイント優越性を認めた：5.8% vs. 6.8%（HR: 0.82）。一次安全性エンドポイントに群間有意差はなかった。
評価
MVD患者のみを対象として、ステント留置後1年以上の長期DAPT（抗血小板薬2剤併用療法）の有効性と安全性を検証した大規模RCTは、初めてである。心筋梗塞抑制効果（32%減）の多くが非標的病変で生じていた点は、DAPTによる多枝動脈硬化プラークの安定化作用を示唆しており、臨床実践において治療指針の個別化を促すインパクトを持つ。対象が東アジア（中国）人特有の遺伝的背景（CYP2C19機能喪失アレル高頻度）を持つ集団に限定されている点や、クロピドグレル以外のより強力なP2Y12阻害薬との比較がなされていない点が限界であり、世界でのガイドライン化にはさらなる検証が必要である。
