心原性ショックのない前壁STEMI患者へのPCI前左室アンローディングは有害無益：STEMI-DTU試験
Left Ventricular Unloading in Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Without Shock: The ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Door to Unload Randomized Controlled Trial
背景
ST上昇型心筋梗塞（STEMI）に対するPCI前に機械的左室減負荷（TV-mAFP：経弁的マイクロアキシャルポンプ）を行うのが有益である、という仮説がある。
アメリカTufts Medical CenterのKapurらは、北米・欧州の55施設において、心筋梗塞の既往がなく、病院到着前に症状発現から1〜6時間以内に急性前壁STEMIを発症した18〜85歳の患者527名を対象に、PCI前の30分間に機械的左室減負荷を行う併用療法が梗塞サイズを縮小するかを検証する非盲検RCTを実施した（対照: PCIのみ）。
一次アウトカムは、PCI後3〜5日目に心臓MRIで評価した左室質量で正規化した梗塞サイズ（IS/LVM）であった。>
結論
両群間に一次アウトカムの有意差を認めなかった。30日時点の大出血や血管合併症は、左室減負荷群でより頻繁に発生した。
評価
動物実験などから有力視されてテストされた仮説だが、棄却され、むしろ合併症リスクを高めるという有害結果を出した。仮説を否定するRCTである。ただし、本試験は心原性ショックのない患者だけが対象であり、STEMIによる心原性ショック患者のPCIにおけるImpellaの使用に関する意思決定には影響しない。
