血栓回収後の脳梗塞患者へのTirofiban投与で機能的自立率が改善：ATTRACTION試験
Efficacy and safety of tirofiban after successful endovascular reperfusion in acute ischaemic stroke (ATTRACTION) in China: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial
背景
急性脳梗塞では血栓回収が成功した場合でも機能的アウトカムの回復に至らない患者が多く、再灌流後の患者への血栓溶解薬の投与などが試みられている。これとは別に、ASSET-IT試験やINSTANT試験では、糖タンパク質Iib／IIIa受容体阻害薬tirofibanを血栓溶解療法後に投与することで、機能的アウトカムが改善することが示されている。
中国Huazhong University of Science and TechnologyのHuangら（ATTRACTION）は、同国82施設で、血栓回収療法により再灌流が達成された前方循環系主幹動脈閉塞による急性虚血性脳卒中患者を対象に、tirofibanまたはプラセボの静脈投与を割り付け、90日時点での機能的自立率（修正ランキンスケール 0-2）を比較するRCTを実施した（n=1,380）。
結論
90日機能的自立率はtirofiban群で49%、プラセボ群で43%であった（調整済みオッズ比 1.15）。
48時間以内の症候性頭蓋内出血（12% vs. 9%）、48時間以内の頭蓋内出血（34% vs. 32%）、90日死亡（18% vs. 19%）に差はなかった。
評価
Tirofibanは血小板凝集を阻害することで、開通後の再閉塞を予防し、微小循環灌流を改善することが期待されており、本試験では血栓回収療法後の使用により有意にアウトカムを改善した。
現時点でtirofibanのRCTはほぼ中国内に偏っており、外的妥当性は未明である。
