フィネレノンはT2DM非合併の一般CKDに使える：INFINITY試験
Efficacy and safety of finerenone in patients with chronic kidney disease: an individual participant data pooled analysis (INFINITY)
背景
2型糖尿病（T2DM）を伴わないCKDや様々な疾患原因をもつ広範な患者に対し、非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）ミネラルコルフィネレノンは有効・安全か。
オーストラリアUniversity of New South WalesのNeuenら（INFINITY）は、三大RCT（FIDELIO-DKD・FIGARO-DKD・FIND-CKD）を対象として、DMの有無や疾患原因、腎機能レベルを超えた広範なCKD患者14,574名の個別患者データを解析するメタアナリシスを行った。
一次アウトカムは、eGFRの57%以上の持続的な低下（腎関連アウトカム）、心不全入院または心血管死（心血管アウトカム）であった。
結論
フィネレノンの一次アウトカム効果を認めた：腎複合イベント（HR: 0.76）、腎不全単独（HR: 0.85）心血管複合イベント（HR: 0.80）、全死因死亡（HR: 0.88）リスクを低減した。この治療効果は、血糖状態、CKDの原因、ベースラインeGFRやアルブミン尿、SGLT2阻害薬併用の有無に関わらず一貫していた。高カリウム血症の頻度はプラセボより高かったが、重症例は低頻度であった。
評価
Bayerがスポンサーした、同薬のT2DMを伴うCKD（FIDELIO-DKD/FIGARO-DKDの主題）という狭い適応をCKD全般へ拡大するためのメタアナリシスで、適切なエビデンスを提示することに成功した。適応拡大の承認は確実だが、以降はSGLT-2阻害薬というライバルとどう競合し棲み分けるか、ということが問題となる。
