フィネレノンはDM非合併のCKD患者にも使える：FIND-CKD試験
Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes
背景
糖尿病（DM）を伴わない慢性腎臓病（CKD）患者に対する、レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬による標準治療下での最適の腎機能悪化抑制戦略は。
オランダのUniversity Medical Center GroningenのHeerspinkら（FIND-CKD）は、DM非合併のCKD患者1,584名を対象に、非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）フィネレノンが32ヵ月時点までのeGFR年間平均変化量（eGFR スロープ）を改善するか（一次アウトカム）を検証するRCTを行った（対照：プラセボ）。
結論
フィネレノンの一次アウトカム効果を認めた：フィネレノン群−3.3 mL／min／1.73m2 vs. プラセボ群で−4.0 ml／min／1.73 m2。フィネレノン群はプラセボ群に比べ腎機能低下速度が0.7 ml／min／1.73 m2有意に緩やかであり、二次アウトカムである腎・心血管複合イベントリスクも23%減少した（HR: 0.77）。
評価
同薬の適応をDM合併CKD患者（FIDELIO-DKDで確定）から非DM合併CKD患者へ拡張しようとする第3相試験で、成功した。高カリウム血症の発生率は17.0%（対プラセボ13.3%）と上昇したものの、重症化や中止（1.5%）に至るリスクは低く、従来のステロイド型拮抗薬（スピロノラクトン等）に比べ安全性は優る。SGLT2阻害薬併用の有無に関わらず、効果が一定であった点が評価されるが、現在同状況でファーストチョイス化されている同薬を置換できるかは不明である。なお、試験自体の制約としては、対象が高度アルブミン尿患者や男性に偏っていること、多発性嚢胞胞腎などの特定疾患が除外されていることなどがある。
