心停止蘇生中のEtCO2による予後予測には連続7〜21分間のモニターが必要
Resuscitation From Out-of-Hospital Cardiac Arrest When Is EtCO2 Reliably Associated With ROSC?
背景
呼気終末二酸化炭素濃度（EtCO2）の測定は、心肺蘇生中の生理学的モニタリングとして行われる場合があり、自己心拍再開（ROSC）や生存退院との関連が示唆されている。
アメリカOhio State University Medical CenterのNassalらは、院外心停止蘇生における気管挿管とラリンジアルチューブを比較したクラスターランダム化比較試験、PART試験（NCT02419573）の二次解析を行い、蘇生中の毎分平均EtCO2を集計、ROSC患者と非ROSC患者の鑑別に必要な最小観察時間を推定した。
結論
試験に登録された3,004名のうち、EtCO2データが利用可能な患者は1,168名であり、うち38.6%が目撃あり、61.1%が目撃なし心停止であった。年齢は中央値65歳で、51.3%が白人で、85.4%が公共の場所以外での心停止であった。
ROSC率は全体で18.2%で、目撃あり患者では30.5%、目撃なし患者では10.5%であった。
目撃あり患者の場合、EtCO2の毎分軌跡が上昇するグループと下降するグループの95%信頼区間は、初期EtCO2が低い患者（≦30 mm Hg）では8分後に非重複となり（リスク比 3.06）、初期EtCO2が中程度の患者（31-50 mm Hg）では12分後（リスク比 1.95）、高い患者（≧50 mm Hg）では21分後（リスク比 2.12）に非重複となった。
目撃なし患者の場合、7分後に信頼区間が非重複となった（リスク比 3.56）。
評価
EtCO2の軌跡が心停止アウトカムと関連することは知られていたが、どれくらいの時間の軌跡をモニターする必要があるのか、という実践的問題は残されていた。
本研究は大規模RCTの二次解析に基づき、ROSCを予測する軌跡をみてとるには7〜21分間の連続モニタリングが必要であることを示した。蘇生努力継続のガイドとして有益なデータとなる。
