ジギタリスはまだ心不全で使える：メタアナリシス
Efficacy and Safety of Digitalis Glycosides in Heart Failure: A Meta-Analysis
背景
HFmrEFまたはHFrEFの患者において、標準治療へのジギタリス製剤の追加は、臨床アウトカムに寄与するか。
オランダUniversity of GroningenのDammanらは、1,000名以上が参加したプラセボ対照3RCT（9,013名）のデータを統合するメタアナリシスを行った。
一次アウトカムは、心血管死または最初の心不全悪化イベントまでの期間の複合であった。
結論
ジギタリス製剤の一次アウトカム効果を認めた（HR: 0.85）。これは主に初回心不全（HF）悪化イベントの減少（HR: 0.75）によるもので、全死因死亡・心血管死のリスクに有意差はなかった。
評価
心不全におけるジゴキシン使用に疑問を付した1997のDIG試験以後のパラダイムを再検討し、現代のHF治療背景におけるジギタリス製剤の位置づけを明確にした。標準治療が進歩した現代でも本剤がHF悪化イベントを25%抑制することは、症状管理において臨床的意義を持つ。この結論は、背景治療の進展や製剤の種類による異質性がなく、大規模なサンプルサイズで解析の統計的精度が高い点からも支持される。一方、死亡リスク低減効果は示されず、生命予後改善薬とは区別する必要がある。
