慢性腎臓病（CKD）全ステージにおける降圧療法の心血管病予防効果を確認：最大のメタ解析
Pharmacological blood-pressure lowering for the prevention of cardiovascular disease and death across the full spectrum of chronic kidney disease severity: an individual-participant data meta-analysis
背景
慢性腎臓病（CKD）患者、特に重症例は安全性の懸念から降圧治療のRCTから除外されやすく、エビデンスが不足していた。
イギリスUniversity of OxfordのNazarzadehらは、CKDの全ステージにおける降圧治療の主要心血管イベントおよび死亡への影響を、46RCT（計285,124名、うちCKD患者59,185名）の個別患者データレベルのメタ解析により検証した。
結論
収縮期血圧の5 mm Hg低下は、CKDの有無や重症度（ステージ1〜5）に関わらず、心血管リスクを有意に低下させた（CKD群のHR 0.91）。この効果はタンパク尿の有無や治療開始前の血圧値（120/70 mm Hg未満まで）に左右されず一貫していたが、糖尿病合併CKD患者ではリスク低下が有意に減弱した（HR 0.96）。
評価
これまで十分な統計学的パワーを持たなかった高度CKD（ステージ4〜5）における降圧療法の心血管保護効果を明確に示した最大のメタ解析である。個々の背景因子（CKDステージやタンパク尿など）に関わらず、一貫した相対的リスク低減が確認されたことは、厳格な血圧管理戦略の妥当性を支持する。
一方、糖尿病合併例における効果の減弱も明示されており、該当群にはSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬等の併用を含めた多角的なアプローチが必要となる。ただし、急性腎障害や高カリウム血症などの有害事象、および腎不全への進行リスクそのものに対する評価は本解析に含まれていないため、実臨床においては、心血管保護の恩恵と潜在的な不利益のバランスを評価することが重要となる。
