血栓溶解療法の効果がみられない急性脳梗塞患者でtirofibanが有効性示す：INSTANT試験
Intravenous Tirofiban After Tenecteplase in Acute Ischemic Stroke: The INSTANT Randomized Clinical Trial
背景
Tirofibanは半減期の短い糖タンパク質Iib／IIIa受容体阻害薬であり、第3相ASSET-IT試験においては、血栓回収療法の適応とならない急性脳梗塞患者での血栓溶解療法後に追加することで機能的アウトカムを改善できることを示した（https://doi.org/10.1056/NEJMoa2503678）。
中国Affiliated Ganzhou Hospital of Nanchang UniversityのLiuら（INSTANT）は、同国37施設の、大血管閉塞・中血管閉塞・心原性閉塞でなく、テネクテプラーゼ静注にもかかわらず、臨床反応が不十分な（投与後4〜24時間でNIHSSが不変もしくは悪化）急性虚血性脳卒中患者を登録し、tirofibanまたはプラセボを投与し、90日時点での機能的良好アウトカムを比較する医師主導RCTを実施した（n=359）。
結論
90日機能的良好アウトカム率は、tirofiban群で63.8%、プラセボ群で52.2%であった（リスク比 1.22）。
Tirofiban群の1名が48時間以内に症候性頭蓋内出血を呈した。90日死亡率はtirofiban群0.6%、プラセボ群1.6%であった。
評価
血栓溶解療法直後の追加を検証したASSET-IT試験に対し、本試験では血栓溶解療法への反応が不十分な患者でのレスキュー的使用が検証され、tirofiban群における有意な機能的アウトカム改善が示された。
いずれも中国発のエビデンスで外部妥当性は別に検討されるべきだが、血栓溶解療法の効果が薄い患者の中に救済可能なサブグループが存在する可能性を示唆した点でも重要な結果である。
