腸骨静脈閉塞を伴う血栓後症候群には血管内治療：C-TRACT試験
Endovascular Therapy for Post-Thrombotic Syndrome − A Randomized Trial
背景
深部静脈血栓症（DVT）の合併症である血栓後症候群（PTS）への血管内治療の有効性・安全性は。
アメリカWashington UniversityのVedanthamら（C-TRACT）は、腸骨静脈閉塞を伴うPTS患者225名を対象に、これを検証するRCTを行った（対照: 標準治療［圧迫療法など］）。
一次アウトカムは、術後6ヵ月時点の静脈疾患臨床重症度スコア（VCSS）であった。
結論
血管内治療の一次アウトカム優位を認めた：8.1 vs. 10.0。血管内治療群でQOL指標も向上したが、出血事象の発生率は血管内治療群（11.6%）の方が標準治療群（3.6%）よりも高かった。
評価
先行小規模研究（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29292114/など）を補強し、PTS患者に対する血管内治療の臨床価値を確立した。特にQOLの改善幅（14.5ポイント差）は、心臓弁膜症治療に匹敵する大きさで、静脈還流を改善させる「Open-Vein（静脈開通）仮説」を支持する。ステント留置と抗血栓療法の併用は、症状緩和の便益をもたらす一方で、出血リスクとのトレードオフになる。実臨床においては、患者個別の出血リスクを考慮した慎重な適応判断と、術後の抗血栓薬管理が極めて重要である。
