HFrEF患者に対する伝導系ペーシングの有益性を否定：PhysioSync-HF試験
Conduction System vs Biventricular Pacing in Heart Failure: The PhysioSync-HF Randomized Clinical Trial
背景
左脚ブロック（LBBB）の駆出率低下型心不全（HFrEF）患者に対する伝導系ペーシング（CSP）は、両心室ペーシング（BiVP）に代わる選択肢となりうるか。
ブラジルFederal UniversityのZimermanら（PhysioSync-HF）は、LVEF＜35%・QRS幅≧130msの患者173名を対象に、これを検証する非劣性RCTを行った。
一次アウトカムは、死亡・心不全入院・緊急受診・12ヵ月後の左室駆出率（LVEF）変化の複合とした。
結論
CSPはBiVPに対して非劣性を示せず、統計的に劣性であった（オッズ比 2.36）。LVEFの改善幅はBiVP群の39%に対し、CSP群は35%であった。死亡や心不全悪化による受診・入院リスクも、CSP群の方が高い傾向（ハザード比 2.35）が示された。
評価
JAMACardiologyに同時掲載された中国のHeartSync-LBBP結果（https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845803）と対蹠的な無効結果である。患者選択および手技の細部と巧拙・習熟度が結果に根本的な影響を与えることが考えられ、斉一的な基準による世界的大規模検証が不可欠となった。
