心不全LBBB治療における左脚ペーシング（LBBP）の長期的優位性を報告：HeartSync-LBBP試験
Long-Term Outcomes of Left Bundle-Branch Pacing vs Biventricular Pacing in Heart Failure: The HeartSync-LBBP Randomized Clinical Trial
背景
左脚ブロック（LBBB）を伴う重度心不全に対し、両室ペーシング（BiVP）は、冠静脈の解剖学的制約や高い非反応率（約30%）が課題であった。
中国Fudan UniversityのChenら（HeartSync-LBBP）は、VEF＜35%の患者200名を対象に、生理的伝導を再現する左脚ペーシング（LBBP）の長期予後改善効果を、BiVPと比較する多施設RCTによって検証した。
一次アウトカムは、全死因死亡または心不全入院（HFH）までの時間であった。
結論
中央値36ヵ月の追跡の結果、BiVPのLBBPに対する優位を認めた：一次アウトカム発生率 28% vs. 8%（HR 0.26）。全死因死亡に有意差はなかったが、HFHリスクを抑制し、LVEFが15%以上改善するスーパーレスポンダーの割合もLBBP群で55%と、BiVP群（36%）を有意に上回った。
評価
この主題に関しては、「非劣性かやや優越」とした中国の先行研究があるが（https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.07.019）、より小規模・短期である。中央値3年の追跡でHR 0.26というここでの結果は驚異的で、JAMA Editorialは、この結果が心臓再同期療法（CRT）のパラダイムシフトを予感させる、としている。本試験が非虚血性心筋症患者に偏っている点や、高度技術を持つ施設限定の結果であることは、制限であり、世界的な検証と標準化が不可欠である。
