くも膜下出血急性期患者の血圧はSBP最低値が重要
Effect of Blood Pressure Variability During the Acute Period of Subarachnoid Hemorrhage on Functional Outcomes
背景
くも膜下出血後患者の血圧は一般に高いが、対応方針は。Beth Israel Deaconess Medical CenterのAscanioらは、動脈瘤破裂後24時間以内にNICUに入室した患者202名のデータに基づき、入院後24時間の収縮期血圧とその変動とアウトカムの関連を解析した。動脈瘤処置までの時間中央値は10時間、血管内治療が75%、クリッピングは16%で、動脈瘤再出血は2%に発生じた。
結論
追跡期間中央値18ヵ月で、一次アウトカム関連因子は以下であった：収縮期血圧（SBP）の大SD値；高ピーク値；大トラフ値；高変動係数；低最低値。SBP最低値の1mmHg上昇に伴い、mRS良好（1〜2）はOR:1.03で上昇した。アウトカム不良例は入院後10〜16時間でのSBP平均値が低く、感度解析でもSBP低値が独立アウトカム不良因子であった。
評価
SAHは、どの重症度でも入院後24時間以内のSBP最低値が高いほうがアウトカムが良いことを再確認した結果である。最近ではSBPの変動性が重視される傾向があり、本研究でも一定程度支持されているが、SBP最低値の一定水準での保持が基本となる。具体的な最適レベルの検討が必要である。
