救急における超音波ガイド下神経ブロックの実施率を高めるには
Ultrasound-Guided Regional Anesthesia by Emergency Physicians for Hip Fractures and Delirium: A Randomized Clinical Trial
背景
股関節骨折患者の鎮痛においては、局所麻酔がせん妄リスクの低減と関連するとされる。超音波ガイド下局所麻酔（POCUS-GRA）は神経血管構造の視覚化により局所麻酔の安全性・有効性を高めるが、股関節骨折に対する救急医の局所麻酔使用率は低いというデータがある。
カナダSinai HealthのLeeらは、同国7施設の大学病院救急の救急医を対象に、2時間の腸骨筋膜ブロックのトレーニングセッションと、その後のコンピテンシーアセスメントを実施し、65歳以上の股関節骨折患者の受診後7日間のせん妄発生率に与える影響を評価する、ステップウェッジ方式多施設クラスターランダム化臨床試験を実施した。
結論
期間中に694名の適格患者が受診した。対応した救急医は213名で、うち208名（97.7%）がトレーニングを受けていた。トレーニング前の医師に診療を受けた患者（対照群）は248名、トレーニング後の医師による診療を受けた患者（介入群）は446名であった。
神経ブロックの実施率は対照群の2.2%から、介入群では51.7%に上昇した。
交絡因子などを調整後、介入群でのせん妄リスクの低下が認められた（オッズ比 0.72）。せん妄平均日数に有意な減少はみられなかった。
鎮痛の有効性評価が行われた神経ブロック（n=186）では、57.5%で50%以上の疼痛減少が認められ、90.0%が25分未満で施術が完了し、合併症として軽微な血腫が1例のみ発生した。
評価
同じチームによる先行研究では「トレーニングの不十分さ」と「ブロックに要する時間」への懸念が、POCUS-GRA実施の障壁として特定されていた（https://doi.org/10.5770/cgj.16.52）。本試験は、この点をターゲットとしたトレーニングがPOCUS-GRA実施率を大幅に高めること、さらにせん妄の発生を抑制することも同時に実証した。
エビデンスの現場への実装（Knowledge to Practice）のモデルケースとして、参考になる報告である。
