周術期心筋梗塞（PMI）の概念は「人工的」？
Implications of Alternative Definitions of Peri-Procedural Myocardial Infarction After Coronary Revascularization
背景
周術期心筋梗塞（PMI）には斉一定義がない。イギリスLondon School of Hygiene and Tropical MedicineのGregsonらは、EXCEL試験（PCI vs. CABG）参加LMCAD患者データに基づき、諸定義とPMI発生率・臨床的意義の関連性を検討した。
結論
前指定プロトコル定義PMI（PMIProt）は両手法同等にCK-MB著増を要件とし、Third Universal Definition of MI types 4a/5（PMIUD）の要件ではバイオマーカー増の幅が小さく、両手法で異なる心筋虚血エビデンスが使われていた。PMIProtでは、PMIはPCI後患者の3.6%、CABG後患者の6.1%に発生したが、PMIUDでは各4.0%・2.2%であった。PMIProtとPMIUDはともに5年心血管因死亡リスクと関連した。ただし、PMIProtが両手法で心血管死亡リスクと関連した一方、PMIUDはCABG後のみで関連した。このような関係は全因死でも、PMIUDにおけるバイオマーカー諸定義に関しても同様であった。バイオマーカーの著増（CK-MB≧10×・トロポニン≧70×）だけが死亡率と関連した。
評価
「PMI」の発生率と臨床的意義は定義に依存する、という見方を補強する結果である。ほんとうに重要なのは長期死亡率であり、両手法のPMIを比較することにはあまり意味がない、という意見さえ存在するようである。
