PEA後に残存するCTEPHへの肺動脈除神経術は安全・有効

Pulmonary Artery Denervation for Patients With Residual Pulmonary Hypertension After Pulmonary Endarterectomy

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背景

肺動脈内膜摘除術（PEA）後にも残存するCTEPH（慢性血栓塞栓性肺高血圧症）に、肺動脈除神経術（PADN）は安全・有効か。ロシアMeshalkin National Medical Research CenterのRomanovらは、PEA後に6ヶ月以上の薬物療法を受けたCTEPH患者50名を対象とするRCTを行った（対照：シャム＋リオシグアト）。一次エンドポイントは、ランダム化12ヶ月後の肺血管抵抗（PVR）値である。

結論

PADNの一次エンドポイント効果を認めた（PVR群間差：109 dyne・sec/cm^-5）。6MWT距離（二次エンドポイント）においてもPADN群で有意な改善を認めた。鼠径部血腫を両群1例ずつ認めたが自然退縮した。

評価

このアプローチは小規模研究が有益性を示してきたが、一応の規模のRCTで再度有益性を主張した（PEA後リオシグアトによる薬物療法との比較は初めて）。フォローアップ期間の短さ（12ヶ月）等問題点があり、長期的な追加検証は必須である。