STEMI患者の「ゴールデンアワー治療」の真の効果は
Primary Percutaneous Coronary Intervention within the First Hour: Insights from Early-Treated Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction
背景
ST上昇型心筋梗塞（STEMI）において、再灌流療法の効果は時間に依存するが、発症から早期（3時間以内）に受診した患者に対し、ランダム化から60分以内にprimary PCI（PPCI）を行う「ゴールデンアワー治療」の効果は。
カナダUniversity of AlbertaのArmstrongらはSTREAM-1（n=1892）およびSTREAM-2試験（n=604）のデータを統合し、これを検証した。
心電図（ST部分消失、Q波）・血管造影（TIMIフローグレード）・全死因死亡・心原性ショック・心不全・再梗塞の30日間複合スコア、安全性アウトカム、および1年死亡率を評価した。
結論
「ゴールデンアワー治療」群（29.2%）は、それ以降の群と比較して30日時点の死亡・ショック・心不全・再梗塞複合エンドポイントの発現率が有意に低かった（10.1% vs. 14.8%）。心原性ショックのリスクは62%減少し、退院時の心電図における異常Q波の消失率（58.2% vs. 71.9%）や1年死亡率（4.0% vs. 7.2%）でも優位性が認められた。安全性指標に群間差はなかった。
評価
この問題に関しては、「D2Bが90分にまで短縮しても院内死亡率には著変がない」という2013の悲観的データがある（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1208200）。R2Pが60分以内というここでの線引きはそれに近いもので、1年死亡率が下がる、という結論は、類似事態の別側面を見ている可能性もある。著者らは、この患者集団におけるランダム化からPPCIまでの約70分の短縮が、心原性ショックの劇的な抑制に直結した点を強調している。実臨床においては、発症からPCIへの時間（S2P）の短縮が、救命率向上と心機能保持の鍵となる。
