人工呼吸器装着患者で精神的苦痛を避けるために深鎮静を行うべきではない？
Association of medication-induced deep sedation and emotional distress during mechanical ventilation with loss of independent living: an observational cohort study
背景
侵襲的人工呼吸管理を受ける患者での深鎮静は回復の遅延、死亡率の上昇と関連しており、適応がない場合には浅鎮静に留めることが推奨されているが、精神的苦痛や不眠への対応として、明確な適応がなくとも深鎮静が選択される場合がある。
タイMahidol UniversityのWongtangmanらは、ニューヨーク州ブロンクスおよび近郊の集中治療室20ヵ所で、24時間以上の人工呼吸器装着を受けた成人患者（n=10,204）を対象とした後向コホート研究を行い、ICU入室後1週間での深鎮静（Richmond Agitation-Sedation Scaleが-3〜-5であった時間の割合）、精神的苦痛エピソード、自立的生活の喪失（院内死亡または長期介護施設への退院）との関連を評価した。
結論
62.4%が自立的生活の喪失に至った。深鎮静を実際に受けた患者の割合は、深鎮静がオーダーされた患者の割合より平均2.84倍多く、71.4%の患者が1週間以内に薬剤性の深鎮静を経験した。薬剤性の深鎮静は自立的生活の喪失と関連していた（調整済みリスク比 1.18）。
精神的苦痛エピソードは30,022件記録され、精神的苦痛の割合の高さは、自立的生活の喪失リスクの低下と関連した（リスク比 0.88）。
より深い沈静は精神的苦痛への対応として、および夜間に多く実施された。抗精神病薬・非オピオイド系鎮痛薬は自立的生活の喪失リスクの低下と関連した（リスク比 0.95）。また、人工呼吸器装着中の身体活動の喪失は自立的生活の喪失と関連しており（リスク比 1.32）、深鎮静との関連の32.5%を媒介していた。
評価
深鎮静はガイドラインの推奨を大きく超える範囲で実施されていたと考えられ、生活自立度の低下と関連した。
精神的苦痛エピソードがむしろ自立度の改善と関連している、という知見は印象的で、精神的苦痛や夜間の管理を理由にルーチン的に深鎮静することは避けるべきであろう。
