不安の強い低リスク胸痛患者では他の心理症状も多くみられる
Psychological Comorbidity in Patients Presenting to the Emergency Department With Low-Risk Chest Pain and Anxiety
背景
胸痛は救急外来で最も一般的な主訴の一つであるが、その大半は非心原性、あるいは低リスクな胸痛である。先行研究によれば、心血管疾患歴がない低リスク胸痛患者では、しばしばパニック障害や不安障害が認められる。
アメリカIndiana University School of MedicineのDangらは、胸痛により救急を受診し、心臓有害事象のリスクが低く（HEART＜7）、中等度の不安症状（GAD-7不安スコア≧8）またはパニック障害のスクリーニングスコア（PHQ）で陽性となった患者（n＝375）を対象としたPACER studyのベースラインにおいて、併存する他の心理疾患および臨床因子の有病率を調査した。
結論
患者の年齢は平均39.9歳、70.9%が女性で、62.9%が白人、32.6%が黒人であった。75%がパニック障害スコアで陽性を示し、42%は重度の不安（GAD-7≧15）を有した。
併存する不安以外の心理疾患の有病率は非常に高く、58%が抑うつ、57%が心的外傷後ストレス障害、52%が身体症状症、59%が機能障害、31%が自己効力感の低下を示した。
多変量モデルにおいて、重度の不安と独立に関連した患者特性は、抑うつ（オッズ比 2.7）、低い自己効力感（2.3）、教育レベルの低さ（2.1）、女性（1.8）であった。
評価
不安を呈する低リスク胸痛患者では、他の心理疾患が併存することが一般的であり、心臓検査を過剰に行うよりは、メンタル・スクリーニングの方が有益かもしれない。
本試験では、この患者集団における認知行動介入が検証されており、その結果も重要となる。
