末期腎不全患者のAFは難題

Oral Anticoagulation and Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation and End-Stage Renal Disease

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背景

心房細動（AF）を合併した末期腎不全（ESRD）患者への経口抗凝固薬（OAC）使用は、重要な問題である。Duke UniversityのPicciniらは、Medicare受給患者中1,519名のOAC治療を行ったAF合併ESDRD患者と3,018名の同薬非治療ESRD患者をマッチさせる後向研究を行った。

結論

コホート中ESRD患者のOAC使用率は36.2%であった。OAC使用は脳卒中・死亡リスク増と関連しなったが、出血入院（HR:1.26）・脳出血（HR:1.30）リスク増と関連した。

評価

2019年のJACCメタアナリシス（Mount Sinai）は、ワルファリンもNOACも血栓塞栓症リスクを下げず出血リスクを上げると、このDuke研究とほぼ軌一しており、RCTを呼び掛けている（http://www.onlinejacc.org/content/75/3/273）。