重症ANCA関連血管炎に対する血漿交換の有益性を否定
Plasma Exchange and Glucocorticoids in Severe ANCA-Associated Vasculitis
背景
抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎には決め手がなく、ガイドラインは一応、血漿交換を選好している。カナダMcMaster UniversityのWalshら（PEXIVAS）は、重度ANCA関連血管炎患者704名を対象として、血漿交換と経口グルココルチコイドの有効性・安全性を検証する2×2要因デザインRCTを行った。一次複合アウトカムは、全死因死亡または末期腎臓病（ESKD）である。
結論
最長7年のフォローアップで、血漿交換実行の不実行に対する一次アウトカム有効性を認めず、他方グルココルチコイド減量レジメンは、一次アウトカムに関し標準治療に非劣性であった。
評価
一般的な選好を否定する高インパクトの結果である。NEJM Editorialは、試験の部分集団データに基づき、少なくともANCA因肺出血には血漿交換を支持するとしている。
