椎骨脳底動脈梗塞に血管内治療はBESTではない？

Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial

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背景

椎骨脳底動脈（BA）系閉塞に血管内治療は有効・安全か。中国Nanjing UniversityのLiuら（BEST）は、288名の患者を対象としてこれを検証するRCTを行った（対照：標準治療のみ）。患者は発症8時間以内で、一次アウトカムは90日時点でのmRS<3以下、一次安全性アウトカムは90日時点での死亡である。

結論

血管内治療の一次アウトカム効果はなかった。試験は早期終結された。

評価

重要な問題に関するNIH登録臨床試験で、すでに前方循環系で十分な症例をもっている中国28施設の共同研究である。明確なネガティブ結果だが、「効果があるとすれば数時間のウィンドウではないか」という再検仮説を生成したものともいえる。