Left-main diseaseにはPCIかCABGか：NOBLE5年結果は論争に油を注ぐ
Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial
背景
PCIが左冠動脈主幹部（LMCA）病変でもCABGと同等というEXCEL結果は、大きな反響を広げた。同主題試験であるNOBLEのHolmら（デンマークAarhus University Hospital）は、同試験の5年結果を発表している（PCI：n=598、CABG：n=603）。一次エンドポイントはMACCE（全死因死亡・処置非関連心筋梗塞・再灌流再施行［RR］・脳卒中）である。
結論
一次エンドポイントでのPCIのCABGへの劣性を認めた（HR:1.58）。死亡率は両群で同等だったが、PCI群では処置非関連心筋梗塞がHR:2.99、RRがHR:1.73であった。
評価
EXCEL 5年結果（https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1909406）と両立せず、論争に油を注ぐ結果となった。PRECOMBAT・SYNTAXデータを加えたメタアナリシスを、ということが一つの調停案である。
