POCUS・臨床スコア・Dダイマーで急性大動脈症候群を除外診断：PROFUNDUS研究
Diagnosis of acute aortic syndromes with ultrasound and d-dimer: the PROFUNDUS study
背景
急性大動脈症候群（AAS）は致命的な結果を招きうる急性疾患であるが、症状は非特異的で、救急での速やかな診断はチャレンジングである。最近では、感度の高いD-ダイマー検査の利用が提案されている（https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2024.05.001）。
イタリアUniversita degli Studi di TorinoのMorelloらは、5ヵ国12ヵ所の救急外来のAASの可能性がある症状を呈する患者を対象に、ポイント・オブ・ケア超音波検査（POCUS）とガイドライン準拠の臨床スコアを統合した統合検査前確率（iPTP）に基づく高度画像検査プロトコルの安全性・効率性を評価する前向管理アウトカム研究を実施した（n=1,979）。
結論
9%に相当する176名がAASと診断された。
POCUSは、臨床スコア単独の場合と比して、差し引き20%の再分類改善をもたらした。AAS診断までの時間（中央値）は、POCUS陽性の場合60分、陰性の場合118分であった。
プロトコルの除外基準（iPTPが低くD-ダイマー陰性）を満たした患者941名の中に、見逃されたAASはなかった（30日AAS発生率0%）。ただし、POCUSが統合されていない場合、2件の見逃しの可能性があった。
プロトコルによる除外率は48%で、41%の患者で高度画像検査の回避が可能となった。D-ダイマーの年齢調整カットオフを用いた場合、除外率は54%となった。
評価
POCUSを組み込んだ除外プロトコルにより、除外患者での見逃し無し、4割の患者で不要な画像検査を回避することができた。
安全性を損なうことなく、AAS診断を効率化するアプローチとして有望である。
