部分的心臓除神経はCABG後のPOAFリスクを軽減する：pCAD-POAF

Partial Cardiac Denervation to Prevent Postoperative Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting: The pCAD-POAF Randomized Clinical Trial

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背景

冠動脈バイパス移植術（CABG）では、約20%の患者に術後心房細動（POAF）が発生するが、部分的心臓除神経の併用で発生リスクを抑制できる、という仮説がある。
中国Fuwai HospitalのFengらは、CABG施行予定患者430名を介入群（CABGと部分的心臓除神経）と対照群（CABGのみ）に割り付け、これを検証するRCTを行った。一次アウトカムは、術後6日のPOAF発生率で、30秒を超えて持続する上室不整脈と定義した。

結論

一次アウトカムは、18.1% vs. 31.6%で介入群が有意に低かった（リスク比 0.5：感度分析でのHR 0.53）。安全性に群間差はみられず、術後医療費は介入群が低かった。

評価

POAFは成因も未確定で、予防法にもいくつかのアイディアがあるが、いずれも少数例で確認がとれていない。この研究は部分的心臓除神経に関する現在まで最大のRCTで、有力なオプションであることを示した。追跡期間の短さは弱点で、長期結果の確認と世界的追試が必要となった。