GUIDE-IT結果は「NT-proBNPガイド心不全治療は無益」と解釈できるのか
Natriuretic Peptide Response and Outcomes in Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
背景
The GUIDE-ITはガイドライン遵守治療（GDMT）にNT-proBNP指標を明示的に加えることの有用性を示そうとしたものだが、意外にもGDMT単独への優位性は示されなかった。同試験のJanuzziら（Massachusetts General Hospital）は、GUIDE-IT のNT-proBNP値1,000 pg/mlを目標にした強化心不全（HFrEF）治療における、NT-proBNP値変化の予後予測価値を評価した。
結論
参加者の31.0%が90日時点でNT-proBNP≦1,000 pg/mlを達成しており、マーカー指標治療とGDMTとの間に達成率差はなかった。90日時点でNT-proBNP≦1,000 pg/mlの場合、心血管疾患/心不全入院・全死因死亡のない期間が有意に長く、心不全入院/心血管疾患因死亡（HR:0.26）・全死因死亡（0.34）リスクが有意に低かった。これはベースラインNT-proBNPが高値でも同じであった。
評価
GUIDE-ITは「NT-proBNPガイド心不全治療は無益」という解釈で衝撃を与えたが、再検討の結果は、「対照GDMT群での管理がよかったために、結果的にNT-proBNP目標が達成されていた。同指標が無用なのではない」ということのようである。
