オバマケアはAMIアウトカムを改善せず？
Association of State Medicaid Expansion With Quality of Care and Outcomes for Low-Income Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction
背景
オバマケア（ACA）は低所得者層に医療保険を拡大したが、その医療的成果は。Brigham and Women’s HospitalのWadheraらは、Medicaid Expansion 3年後における採用州・非採用州の急性心筋梗塞（AMI）による入院患者に関する後向コホート研究を行なった（n=325,343）。一次アウトカム・指標は入院率であり、治療の質・死亡率等も調査した。
結論
Medicaid Expansion州での無保険AMI入院者率は18%から8.4%に低下したが、非拡大州では低下幅は有意に少なかった。しかし、拡大州の低所得者のAMI患者に対する治療の質・治療成績は非拡大州と有意差はなかった。院内死亡率は拡大州で3.2%から2.8%に低下し、非拡大州では3.3%から3.0%に低下した。
評価
研究仮説に反する結果で様々な解釈が提案されており、「医療側はベストを尽くそうとする、助かった患者が破産する率は減っているだろう」というのが一例である。今回の調査は退院後予後まで含めておらず、長期的差異は大きい可能性もある。
