STEMI-PCIでの低用量アルテプラーゼは無益？

Effect of Low-Dose Intracoronary Alteplase During Primary Percutaneous Coronary Intervention on Microvascular Obstruction in Patients With Acute Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial

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背景

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者への一次PCIで、早期低用量アルテプラーゼ使用が微小血管閉塞を抑制して有益である、という仮説がある。英University of GlasgowのMcCartneyらは、発症6時間以内の患者440名を対象としてこれを検証するRCTを行った（対照：placebo;アルテプラーゼ用量は10mg/20mg群）。一次アウトカムは、PCI後2〜7日におけるMRI計測微小血管閉塞（% left ventricular mass）である。

結論

アルテプラーゼ使用の一次アウトカム効果は、両用量とも認められなかった。MACEにも有意差はなかった。

評価

中国から「有益」という対象規模344名のRCT結果が出ている（https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030582）。そこでは「十分なパワーのある検証が正当化される」としているが、決定検証が必要かもしれない。