心房細動への抗不整脈薬使用の早期リズムコントロール療法で失神・ペースメーカ植え込みリスクが激増
Association of Antiarrhythmic Drug Therapy With Syncope and Pacemaker Implantation in Patients With Atrial Fibrillation
背景
新規心房細動（AF）に対する早期リズムコントロール療法は、主要心血管有害事象を低減するが、イオンチャネル遮断性抗不整脈薬（AAD）には、徐脈性不整脈誘発の可能性がある。
韓国Korea UniversityのKimらは、AADによる早期リズムコントロール療法を受けている新規AF患者770,977名（韓国国民健康保険データに基づき、2013〜2019年に発生したすべての新規発症AF診断をスクリーニングし、AF診断後1年以内にAADを処方された患者を同定）を対象として、AAD使用とペースメーカー植え込み・失神のリスクとの関連を評価した。
結論
新規発症AF患者中、142,141名がAADを処方されていた。AADの使用は、ペースメーカー植え込みまたは失神、失神、ペースメーカー植え込みのリスクをそれぞれ3.5倍、2.0倍、5.0倍増加させていた。この関連は多様なサブグループで一貫していた。女性は男性よりもAADの副作用を受けやすかった。
評価
一般的には周知の関連だが、EAST-AFNET 4が早期リズムコントロールを支持したため（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2019422）、より重要性を増した。
ここで報告された失神・重度徐脈のリスクは非常に高く、追試が必要だが、リズムコントロール治療には、注意深いレートモニタリングが必須であろう。
