高リスクAF患者に対するダブル・トリプル療法の大出血リスクは明らか
Major Bleeding Rates in Atrial Fibrillation Patients on Single, Dual, or Triple Antithrombotic Therapy: Results from a Nationwide Danish Cohort Study
背景
心房細動（AF）患者は高リスク等の場合、二重（DT）・三重（TT）の抗凝固・抗血小板療法を受ける場合があるが、その出血リスクは。オランダLeiden UniversityのReinらは、50歳以上のAF患者を対象とするデンマーク全国コホート研究を行った（n=272,315）。
結論
1,373,131患者年（PY）の総追跡期間で、大出血は31,459件発生した（発生率［IR］：2.3/100 PYs）。VKA単独療法に対する大出血の調整ハザード比は、抗血小板薬DTで1.13、VKA・抗血小板薬DTで1.82、抗血小板薬・DOACのDTで1.28、VKAのTTで3.73、DOACのTTで2.28で、サブグループ分析でも同様のパターンであった。大出血のIRは、TTで10.2/100 PYsであった。90歳以上のTT患者、大出血既往患者が特に高リスクだった。
評価
デンマークから同型の研究結果がすでに2010年に発表されており、TTでの大出血リスクはワルファリン単独の3倍、としていた（https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/225918）。すでにガイドラインはTTを不可避のときのみ短期にすることを推奨しており、その方向を支持する。
