ECMOを受けるARDS患者での腹臥位はECMO離脱を早めない：PRONECMO
Prone Positioning During Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients With Severe ARDS: The PRONECMO Randomized Clinical Trial
背景
腹臥位療法は、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者の酸素化および生存率を改善すると考えられているが、VV-ECMO（静脈脱血・静脈送血体外式膜型人工肺）を受けるARDS患者においてもアウトカムを改善するかは不明であった。
フランスSorbonne UniversiteのSchmidtら（PRONECMO）は、VV-ECMOサポートを受ける重症ARDS患者に、腹臥位（16時間セッションを4回以上）または仰臥位を割り付け、ECMO離脱までの期間への影響を評価するRCTを実施した（n=170）。
結論
94%はCOVID-19関連ARDSであり、96%がECMO導入前に腹臥位療法を受けていた。
60日以内のECMO離脱成功率は、腹臥位群44%、仰臥位群44%であった（リスク差 0.1%, HR 1.11）。90日以内のECMO期間（28日 vs. 32日）、ICU滞在日数、90日死亡率（51% vs. 48%）にも有意な差は認められなかった。
評価
VV-ECMOによる肺保護を受けている最重症ARDS患者においては、腹臥位の付加的効果は認められなかった。ただし、本試験では、ほとんどの症例がCOVID-19であり、COVID-19以外のARDSに一般化可能かは不明である。
