MRSA菌血症へのVCM/DPT＋βラクタム系併用試験失敗

Effect of Vancomycin or Daptomycin With vs Without an Antistaphylococcal β-Lactam on Mortality, Bacteremia, Relapse, or Treatment Failure in Patients With MRSA Bacteremia: A Randomized Clinical Trial

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背景

MRSA菌血症には抗菌薬併用戦略が考えうる。オーストラリアRoyal Melbourne HospitalのTongらは、同患者352名を対象に標準治療（バンコマイシン/ダプトマイシン）＋βラクタム系の併用療法の有効性を検証する国際多施設RCTを行った（対照：標準治療のみ）。一次エンドポイントは、全死因死亡・5日持続菌血症・微生物学的再発・微生物学的治療失敗の複合である。

結論

併用の一次エンドポイント効果を認めなかった。90日全死因死亡・微生物学的再発/治療失敗に群間差がなかったが、併用療法において5日持続菌血症が有意に少ない一方、AKIが有意に多かった。

評価

予備的探索での有効結果を再現できず、安全性懸念を示唆した。JAMA Editorialは、併用戦略一般の放棄の不支持を表明しつつ、現在のところ恣意的な併用を図らないことを勧告している。