特発性アカラシアでPOEMのLHMへの非劣性を示す

Endoscopic or Surgical Myotomy in Patients with Idiopathic Achalasia

原文を読む

背景

特発性アカラシアへの経口内視鏡的筋層切開術（POEM）は、腹腔鏡下Heller筋層切開術（LHM）を代替できるか。ドイツUniversity Hospital Hamburg-EppendorfのRoschらは、これを検証する非劣性試験を行った（n=221）。症候性アカラシア患者を、POEMとLHM＋Dor噴門形成術（Heller-Dor手術）群とに割り付けた。一次エンドポイントは臨床的成功（2年後の追跡調査時点で追加治療を行わずにEckardt症状スコア3点以下）である。

結論

POEMの一次エンドポイント非劣性が示されたが、胃食道逆流（二次エンドポイント）発現頻度はPOEMが多かった。

評価

重要な治療選択問題で、JAMAにも先にPOEM有用性を示すRCT結果が報告されている（JAMA. 2019; 322(2): 134-144. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2737682）。ここでの著者らの結論は、「患者とよく相談するように」ということのようである。