食道アカラシアには経口内視鏡的筋層切開術？

Effect of Peroral Endoscopic Myotomy vs Pneumatic Dilation on Symptom Severity and Treatment Outcomes Among Treatment-Naive Patients With Achalasia: A Randomized Clinical Trial

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背景

食道アカラシアに対する経口内視鏡的筋層切開術（POEM）とバルーン拡張術はどちらが有効か。オランダUniversity of AmsterdamのBredenoordらは、食道アカラシア患者 130名（POEM：64名、バルーン拡張術：66名）を対象に両治療法を比較する国際多施設RCTを行った。一次アウトカムは、Eckardtスコア≦3・重大な合併症なし・再治療なしで定義される治療成功である。

結論

POEMの一次アウトカム優位を認めた（92% vs. 54%）。食道下部LES圧はPOEM群で有意に低く（13.6 vs. 20.5 mmHg）、逆流性食道炎はPOEM群に多くみられた（41% vs. 7%）。

評価

両手法を直接比較する初めてのRCTで、GERDリスクが残され2年間に限定されるものの、POEMの有用性を強く支持した。Chicago分類による追加解析や腹腔鏡下Heller-Dor手術との比較も必要である。