CSMへの手術アプローチ：前方-後方対決試験の結果は「互角」

Effect of Ventral vs Dorsal Spinal Surgery on Patient-Reported Physical Functioning in Patients With Cervical Spondylotic Myelopathy: A Randomized Clinical Trial

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背景

頸椎症性脊髄症（CSM）への外科手術は前方か後方か。Lahey Hospital and Medical CenterのGhogawalaらは、45-80歳のCSM患者163名を対象としてこれを検証するRCTを行なった。患者を前方術式群と後方術式群に割り付け、前方術式群では頸椎除圧固定術を、後方術式群では医師判断で後方除圧固定術、もしくは片開き式椎弓形成術を行った。一次アウトカムは1年でのShort Form 36 physical component summary（SF-36 PCS）スコアの変化である。

結論

両群間に一次アウトカム有意差はなかった。合併症発生は前方群が後方群より多かった（48% vs. 24%）。

評価

決着がついていないテーマに関する初の対決RCTだが、「ほぼ互角」となった。保存療法というフオプションも推奨が多いが、エビデンスが堅固なわけではない（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23963006/）。